mullsjö logotyp

Ansök om Pluspolarekortet

Pluspolarelogga med tummen upp
Här ansöker du om ditt Pluspolarekort. Kortet gäller dig som är skriven i Mullsjö kommun. Fyll i dina kontaktuppgifter.   

Vi utfärdar kortet efter att ha fått in ansökan. Korten har giltighet under tre kalenderår. Du ansöker därefter var tredje år om ett nytt Pluspolarekort. 

Fotografi (passfoto eller liknande) bifogar du i formuläret. Maxstorlek för bilden är 800 kb. Foto krävs för att ansökan ska bli godkänd. 

Röd stjärna* betyder man måste fylla i de uppgifterna.



Förnamn:*
 
Efternamn:*
 
Adress:*
 
Postnummer:*
 
Ort:*
 
Telefon*:
 
Epost:
 
Namn på referensperson= någon som kan intyga att du har en funktionsnedsättning:*
 
Epost till referensperson:
 
Telefonnummer till referensperson:*
 
Bifoga din bild här:*
 
När du har skickat in formuläret med dina eller dina anhörigas personuppgifter godkänner du att dessa uppgifter behandlas av Mullsjö kommun. Dina personuppgifter är bara tillgängliga för personer som behöver dem för att kunna utföra sina arbetsuppgifter.
Jag godkänner behandling av personuppgifter jag skickar in till Mullsjö kommun genom detta formulär.*
 
Säkerhet
500+5
 

 
 

Senast uppdaterad:2018-06-27 av: Åsa Eklund