mullsjö logotyp

Ansök om Pluspolarekortet

Pluspolarelogga med tummen upp
Här ansöker du om ditt Pluspolarekort. Kortet gäller dig som är skriven i Mullsjö kommun. Fyll i dina kontaktuppgifter.   

Dina uppgifter kommer att lagras och behandlas av personal på kultur- och fritidskontoret. I och med att du fyllt i formuläret godkänner du att dessa uppgifter finns registrerade om dig inom kommunförvaltningens kansli.

Vi utfärdar kortet efter att ha fått in ansökan. Korten har giltighet under tre kalenderår. Du ansöker därefter var tredje år om ett nytt Pluspolarekort. 

Fotografi (passfoto eller liknande) bifogar du i formuläret. Maxstorlek för bilden är 800 kb. Foto krävs för att ansökan ska bli godkänd. 

Röd stjärna* betyder man måste fylla i de uppgifterna.



Förnamn:*
 
Efternamn:*
 
Adress:*
 
Postnummer:*
 
Ort:*
 
Telefon*:
 
Epost:
 
Namn på referensperson= någon som kan intyga att du har en funktionsnedsättning:*
 
Epost till referensperson:
 
Telefonnummer till referensperson:*
 
Bifoga din bild här:*
 
Säkerhet
500+5
 

 
 

2017-11-09 av: Åsa Eklund   Publiceringsansvarig: Åsa Eklund